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2012年国际疫情通报第四期


新农村 2012/6/4 16:43:14 点击次数:4757 录入:李清

国际疫情

                 【世界疟疾日】

2012年“世界疟疾日”主题——维持投入 拯救生命

【疟疾有关知识】

·概述

疟疾由一种叫作疟原虫的寄生虫引起,通过受感染蚊子的叮咬传播。这种寄生虫在人体的肝脏中繁殖,然后感染血红细胞。

疟疾的症状包括发烧、头痛和呕吐,通常在蚊子叮咬后10-15天显现。如不治疗,疟疾可能中断对维持生命的重要器官的供血,从而迅速威胁生命。在世界许多地区,这种寄生虫已经对一些疟疾药物具有耐药性。

控制疟疾的重要干预措施包括:用以青蒿素为基础的联合疗法进行迅速和有效的治疗;让有危险的人群使用经杀虫剂处理的蚊帐;和用杀虫剂进行室内残留喷洒以控制病媒蚊子。

疟疾是由疟原虫属寄生虫所致。这些寄生虫通过受感染的按蚊叮咬在人际进行传播。按蚊是疟疾病媒,主要在黄昏至拂晓期间叮咬。

·分型:

恶性疟P. falciparum,

间日疟P. vivax

三日疟P. malariae

卵形疟P. ovale

恶性疟和间日疟最常见。恶性疟致死率最高。

近些年,还发生了人们因受到诺氏疟原虫(Plasmodium knowlesi,东南亚一些森林地区发生的猴疟疾)感染而罹患疟疾的一些病例。

·传播

疟疾仅通过按蚊叮咬传播,不是有蚊子都传播疟疾,只有按蚊属的某些蚊种——并且仅仅是这些蚊种中的雌性蚊子,可传播疟疾。

传播严重程度取决于寄生虫、病媒、人类宿主和环境等有关因素。

世界各地,约有20种按蚊在当地繁衍成灾。所有这些主要病媒物种均在夜间叮咬。按蚊在水中繁殖,每种按蚊有其各自偏爱的繁殖地点,例如有些喜欢在小水坑、稻田和动物踩踏后留下的泥潭等淡水蓄积之处滋生。在按蚊生命周期较长(使得寄生虫有时间在按蚊体内完成发育)和按蚊偏好叮咬人类而不是其它动物的地方,传播更为严重。例如,非洲病媒按蚊生命周期长,且特别喜欢叮咬人类,这是造成85%以上的全球疟疾死亡病例集中在非洲的主要原因。

传播还取决于可能影响蚊虫数量和存活的气候条件,例如降雨模式、气温和湿度等。在许多地方,传播是季节性的,在雨季中或雨季结束不久,传播达到巅峰。在人们对疟疾没有多少免疫力或毫无免疫力的地区,如果气候以及其它环境突然变得利于传播,可能会暴发疟疾流行疫情。另外,如果免疫力低下的人进入疟疾密集传播地区寻找工作或避难等,也可能会暴发疫情。

人类免疫力是另一重要因素,在存在中度或严重传播环境的地区居住的成年人中尤其如此。多年接触会形成一定程度的免疫力,虽然这并不能完全防护,但确实会降低感染疟疾后出现重症的风险。所以,非洲多数死亡病例发生在幼童中,而在传播较少、免疫力低的地区,所有年龄组均面临风险。

·症状

疟疾是一种急剧发热性疾病。一个无免疫力的人,会在受到感染的蚊虫叮咬7天后(一般是10-15天)出现症状。最初症状(发热、头痛、寒战和呕吐)可能较温和,因此难以被辨认为疟疾病症。如果不在24小时内予以治疗,恶性疟疾可能发展成严重疾病,并且往往会致命。患有严重疟疾的儿童常常伴有以下一种或多种病症:严重贫血,代谢性酸中毒造成呼吸窘迫,或脑疟疾。成人也频频出现多器官病症。在疟疾流行地区,人们可能产生局部免疫力,导致出现无症状感染。

至于间日疟和卵形疟,即使患者已经离开疟疾流行区,仍可能会在初次感染数周至数月后临床复发。临床复发是因为病原体“潜伏”在肝脏中(而恶性疟和三日疟则无此现象),因此必须在肝脏发作期进行有针对性的专门治疗,只有这样,患者方能痊愈。

·危险人群

全球近半人口面临疟疾风险。多数疟疾病例和死亡发生在撒哈拉以南非洲地区。然而,亚洲、拉丁美洲、中东以及欧洲部分地区也受到影响。2010年,106个国家和地区有疟疾。

具体风险人群有:

在稳定传播区中尚未形成对最严重疟疾病症免疫力的幼童; 

无免疫力的孕妇。疟疾导致高流产率(感染恶性疟的孕妇流产率可高达60%),孕产妇疟疾死亡率高达10%至50%; 

高传播区中具有半免疫力的孕妇。疟疾可以导致流产和低出生体重,尤其在第一胎和第二胎期间。据估计,每年由于妊娠期间感染疟疾导致20万婴儿死亡; 

在稳定传播区中具有半免疫力的感染艾滋病毒的孕妇在各次怀孕中均面临风险。胎儿已感染疟疾的妇女将艾滋病毒传给新生儿的风险也较高; 

感染艾滋病毒/艾滋病的人; 

来自无疟疾区域的国际旅客由于缺乏免疫力而面临风险; 

源自流行区的、现居住在无疟疾区的移民及其子女在回原籍国探亲访友时,因缺乏免疫力或免疫力减退,也面临风险。 

·诊断和治疗

早期诊断和治疗疟疾将缩短其持续时间,避免死亡。这还有助于减少疟疾传播。 

现有的最佳治疗方法,特别是恶性疟治疗方法,是以青蒿素为基础的联合疗法。

世卫组织建议在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行寄生虫学诊断测试(使用显微镜或快速诊断测试)予以确诊。几分钟后即可获得寄生虫学确诊结果。只有在无法进行寄生虫学诊断的情况下才可考虑仅按症状确定治疗。

·耐药情况

对抗疟药物的耐药性日益严重,且扩散极快,影响了控制疟疾努力。

如果使用青蒿素单方疗法,患者在疟疾症状迅速消失后可能会过早停止治疗。这可导致治疗不完整,且这类患者血液内仍会有残存的寄生虫。如果不采用以青蒿素为基础的联合疗法服用复方药予以治疗,这些具有耐药性的寄生虫就会存活下来,传染蚊虫,进而传染人类。因此,这种单方疗法是造成对青蒿素耐药性扩散的主要因素。

由于至少五年内不会有任何抗疟替代药品,如果像以前对氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶的耐药性情况那样,对青蒿素的耐药性一旦形成并扩散至其它广大地区,可能会造成极为严重的公共卫生后果。

世卫组织建议常规监测对抗疟药物的耐药性,并协助各国努力加强在这一重要领域的工作。

·预防

病媒控制是在社区一级减少疟疾传播的主要途径。这也是唯一可将疟疾传播率从很高水平降至接近零传播率的干预措施。

个人防护蚊虫叮咬则是预防疟疾的第一道防线。

两种控制病媒措施在许多情况下行之有效。

1、经杀虫剂处理过的蚊帐

在公共卫生供应规划中,最好应提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐。世卫组织建议覆盖所有面临风险的人,在多数地方,通过提供经长效杀虫剂处理过的蚊帐是最具成本效益的实现此项目标的方法。因此,在高传播区,每个人每天均应在经长效杀虫剂处理过的蚊帐内过夜。

2、室内残留喷洒杀虫剂

室内残留喷洒杀虫剂是最有力的迅速减少疟疾传播的措施。为充分发挥其效力,至少应对目标地区80%的房屋内喷洒。室内喷洒的效力可持续3-6个月,持续时间取决于所用的杀虫剂和所喷洒表面的类型。在某些情况下,滴滴涕有效期可以长达9-12个月。正在研制更长效的室内残留喷洒杀虫剂。

可以使用药物预防疟疾。旅行者可以采取药物预防措施,抑制疟疾的血液感染期,以防罹患疟疾。世卫组织建议对生活在高传播地区的孕妇使用磺胺多辛—乙胺嘧啶在妊娠中期和晚期进行间歇性预防治疗。同样,对非洲高传播地区的儿童,建议除在常规疫苗接种外,进行3剂磺胺多辛—乙胺嘧啶间歇性预防治疗。

·杀虫剂耐药性

迄今疟疾控制方面取得的许多成就是因为开展了病媒控制。病媒控制在很大程度上依赖对拟除虫菊酯(用于杀虫剂)的使用,这是用于目前推荐的经杀虫剂处理过的蚊帐或经长效杀虫剂处理过的蚊帐的唯一杀虫剂类别。对拟除虫菊酯的耐药性已经出现,特别是在非洲,虽然迄今明显控制失败情况只有一两例。

目前缺乏缺乏具有成本效益并具有安全性的替代杀虫剂。开发新的替代杀虫剂是个首要重点,但也是一项昂贵的长期努力。研制可用于蚊帐的新杀虫剂尤其重要。

杀虫剂耐药性检测应是各国疟疾控制工作的一项重要内容,以确保使用最有效的病媒控制方法。在选用室内残留喷洒杀虫剂时,应始终根据目标病媒敏感性方面的当地最新数据作出决定。

·对经济和卫生系统的影响

疟疾造成重大经济损失,可以使高传播率国家的国内生产总值下降1.3%。从长期来看,每年这些损失合起来导致有疟疾和无疟疾国家之间国内生产总值的巨大差异(尤其是在非洲)。

疟疾的卫生保健费用包括用于预防和治疗的个人和公共支出。在一些高负担国家,该疾病占:

1、高达40%的公共卫生支出; 

2、住院病人的30%-50%; 

3、高达卫生诊所门诊病人的60%。 

疟疾严重影响无力支付治疗费和难以获得卫生保健的穷人,并使家庭和社区越来越深地陷入贫困。

·消除疟疾

许多国家,尤其是温带和亚热带地区的国家,已成功地消除了疟疾。世卫组织1955年发起的全球消灭疟疾运动成功地在一些国家中消除了疟疾,但最终却未能实现总目标,于是,不到20年后转向了不那么宏伟的控制疟疾目标。但近些年,重新出现了对消灭疟疾的兴趣,并将之作为一项长期目标。

大规模使用世卫组织建议的战略,采用现有的工具,国家作出坚定承诺,以及与合作伙伴并肩工作,有助于促进更多的国家、尤其是低度传播和不稳定传播的国家朝消灭疟疾的方向前进。

近年来, 已有4个国家经世卫组织总干事认证消除了疟疾:阿拉伯联合酋长国(2007年),摩洛哥(2010年),土库曼斯坦(2010年)以及亚美尼亚(2011年)。

·针对疟疾的疫苗

目前没有获得许可的针对疟疾或任何其它人类寄生虫的疫苗。一项被称为RTS,S/AS01的针对恶性疟疾的疫苗研究,现已进入后期阶段。目前正在非洲7个国家通过大规模临床试验对该疫苗进行评价。这项试验将分三个阶段得出结果,每组结果都将由世卫组织外部咨询委员会进行审查。世卫组织的使用建议将取决于这项大规模临床试验的最后结果。最后结果预期于2014年出台。其它疟疾疫苗尚处于早期研究阶段。

·世卫组织的应对行动

世卫组织全球疟疾规划负责为控制和消除疟疾制定方针,具体办法是:

1、制定基于证据的政策和战略; 

2、对全球进展进行独立评价; 

3、为建设能力、加强系统和进行监测制定方法; 

4、确定控制和消除疟疾方面的威胁以及新的行动领域。 

世卫组织还是遏制疟疾伙伴关系的共同创建方之一,并且为该伙伴关系提供了东道服务。遏制疟疾伙伴关系是针对疟疾采取协调行动的全球框架,负责发起行动,调动资源,并促进在各合作伙伴中达成共识。该伙伴关系由500多个合作伙伴组成,其中包括疟疾流行国、发展伙伴、私立部门、非政府组织和社区组织、基金会以及学术研究机构。

              ·关于疟疾的10个事实

大约33亿人,即半数世界人口,处于罹患疟疾的危险之中。

2010年,约有2.16亿例疟疾病例(不确定范围为1.49亿至2.74亿),和估计65.5万例疟疾死亡病例(不确定范围为53.7万人至90.7万人)。自2000年以来,预防和控制措施的加强已经使全球的疟疾死亡率降低了25%以上,世卫组织非洲区域已降低33%。

生活在最贫穷国家的人们最容易感染疟疾。2010年,约90%的疟疾死亡发生在世卫组织非洲区域,绝大多数为五岁以下儿童。

疟疾由寄生虫引起,它可以通过受感染的蚊子叮咬传播给人。

疟疾由疟原虫寄生虫引起,通过受感染按蚊病媒的叮咬传播给人类。在导致人类罹患疟疾的五种寄生虫中,恶性疟原虫是最致命的。

每分钟就有一名儿童死于疟疾。

2010年,90%的疟疾死亡发生在非洲,将近60万名非洲儿童死亡,其中大多数儿童尚不足五岁。

疟疾的死亡率正在降低。

疟疾防控措施的增加正在使许多地方的疟疾负担大幅度降低。自2000年以来,疟疾的死亡率已在全球降低了25%以上,而在世卫组织非洲区域则降低了33%。 

疟疾的早期诊断和及时治疗可预防死亡。

早期诊断和及时治疗疟疾能够减少疾病并预防死亡。它还有助于减少疟疾传播。得到诊断检测和治疗不仅应被看作是疟疾控制的一个组成部分,它还是所有危险人群的一项基本权利。

不断增长的抗疟药耐药性已迅速蔓延开来。

2008年,在柬-泰边境确认出现了对青蒿素具有耐药性的寄生虫,并怀疑目前已蔓延至缅甸和越南的部分地区。然而,只要联合疗法中的搭配药物在当地有效,以青蒿素为基础的联合疗法在绝大多数情况下依旧具有很好的疗效。 

在长效杀虫剂蚊帐中睡眠可保护人们免患疟疾。

这些蚊帐能够对个人带来保护,免受蚊子叮咬。它可用于疟疾高传播地区的危险群体,尤其是为幼儿和孕妇提供保护。这些蚊帐的有效期为3-5年,取决于型号和使用条件。据2011年世界疟疾报告的数据,在能够获得蚊帐的人中,96%的人会加以使用。

室内滞留喷洒是迅速降低蚊虫密度的最有效手段。

当对目标区域逾80%的房屋实施喷洒之后,室内滞留喷洒的潜力就可以得到充分发挥。用杀虫剂进行室内喷洒能够杀死蚊虫媒介,其有效期为3至6个月,这取决于使用的杀虫剂和喷洒的表面类型。效果持续时间更长的杀虫剂正在开发之中。 

孕妇面临疟疾风险尤甚。

孕妇面临着死于严重疟疾并发症的极高风险。疟疾还是导致自然流产、早产、死产和孕产妇严重贫血的病因,并导致约三分之一的可预防的低出生体重儿。世卫组织建议,对居住在疟疾高传播地区的孕产妇,可在妊娠中晚期进行间歇性预防治疗。

疟疾在高负担国家造成巨大的经济损失。

在某些高负担国家中,疟疾能够使国民生产总值减少1%以上。疟疾使家庭和社区越来越深地陷入贫困,严重影响边缘化和贫困民众,他们既负担不起治疗,获得的卫生保健也有限。

人感染高致病性禽流感

柬埔寨2012年4月5日 王国卫生部宣布发生了一起人感染甲型H5N1禽流感病毒确诊病例。

这位来自Kampong Chhnang省的6岁幼女于2012年3月22日出现症状。在本村接受初步治疗之后,近而在3月28日入住到金边的一家医院。病人于3月30日死亡。柬埔寨巴斯德研究所于3月30日对感染甲型H5N1禽流感病毒作出了确认。

据报告,病人在发病前曾与病禽或者死禽有过接触。

迄今为止,柬埔寨自2005年以来报告的20例病例中,有18例死亡病例。

埃及2012年4月12日 卫生和人口部向世卫组织通报了一起人感染甲型H5N1禽流感病毒新发病例。 

该病例为来自Giza省的一名36岁女子。她于2012年4月1日出现症状,2012年4月7日入院并在同日死亡。

对感染源所做的流行病学调查显示,病人与散养家禽有过接触。

在埃及迄今确诊的167例病例中,有60例死亡病例。

印度尼西亚2012年3月26日 -卫生部向世卫组织通报了一起人感染甲型H5N1禽流感病毒新发病例。

该病例为来自Nusa Tenggara Barat省的一名17岁男子。他于2012年2月28日出现发热,2012年3月1日就医。病人的病情出现恶化并住进一家转诊医院,但于2012年3月9日死亡。

卫生局的一个团队所做的流行病学调查显示,病人的邻里曾有家禽突然死亡情况。

在印度尼西亚自2005年确诊的188例病例中,有156例死亡病例。

 

香港卫生防护中心调查怀疑猩红热个案 

 香港卫生署卫生防护中心3月29日正调查一宗怀疑猩红热个案,涉及一名十二岁男童。病人为一名泰国游客,自3月22日出现发烧、皮肤出疹及草莓舌征状,于3月27日入住玛嘉烈医院,被诊断为猩红热,翌日因血压下降被转往儿童深切治疗部,现时情况稳定。医院已为病人抽取咽喉采样样本及血液样本作化验,暂时未有结果。男童居于泰国,于3月21日随父母到港旅游,他的父母没有出现病征。调查仍然继续。

猩红热是由甲类链球菌引致,服用合适的抗生素可有效治疗猩红热。猩红热患者通常为2至8岁的儿童,征状为发烧、咽喉痛及出疹,皮疹会在躯干或颈部出现,接着蔓延至四肢,特别是腋窝、肘部及腹股沟。猩红热的征状一般并不严重,但部分患者可能出现休克、心脏病及肾病等并发症。猩红热可通过呼吸或直接与受感染的呼吸系统分泌物接触而传播。任何人如怀疑患上猩红热,应向医生求诊。

防范措施:(一)维持良好的个人及环境卫生;(二)保持双手清洁,并用正确方法洗手;(三)双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手;(四)打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻,并妥善清理口鼻排出的分泌物;(五)保持空气流通。

香港卫生防护中心提醒市民预防感染手足口病 

 香港元朗区一间幼稚园暨幼儿中心出现一宗涉及20名2至5岁儿童的手足口病暴发。受影响人士包括13男7女,于3月23日起陆续出现口腔溃疡、发烧及手脚出现红疹或水泡等征状。所有受影响儿童均无需入院,全部现时情况稳定。卫生防护中心职员已视察该幼稚园,并建议该校采取预防措施。手足口病是一种常见于儿童的疾病,通常由肠病毒如柯萨奇病毒及肠病毒71型所引起。

防范措施:(一)保持空气流通;(二)饭前、如厕后,以及处理尿片或其他被粪便沾污的物品后应洗净双手;(三)保持双手清洁,并用正确方法洗手。尤其是双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后),应立即洗手;(四)打喷嚏或咳嗽时要掩着口鼻,并妥善清理口鼻排出的分泌物;(五)儿童的玩具或其他用品应常常用1比99的稀释家用漂白水彻底清洗,再用清水洗净;(六)病童应留在家中,直至热度及红疹消退,以及所有水泡结痂后才回校上课;(七)减少到过分挤迫的地方。                  (摘自:香港卫生署网站)

 

非洲的脑膜炎
2012年3月23日 -贝宁、布基纳法索、乍得、科特迪瓦和加纳的15个地区报告发生了脑膜炎球菌病疫情。

这些疫情是在对非洲脑膜炎地带的14个国家2 实施强化监测过程中发现的,共报告疑似脑膜炎病例6685例,包括639例死亡病例。

这些疫情主要是由脑膜炎奈瑟氏菌W135血清群引起的。虽然W135血清群在乍得的一个地区引发了疫情,但优势病原体仍为A群脑膜炎奈瑟氏菌。而在撒哈拉以南非洲,A群脑膜炎奈瑟氏菌一直是导致流行的主要原因,但自2002年以来这一区域就出现过W135血清群脑膜炎奈瑟氏菌疫情。

这些国家正在通过加强监测、强化患者治疗和实施大规模免疫接种运动来应对疫情。为控制流行性脑膜炎提供疫苗国际协调小组(ICG)已批准向科特迪瓦提供117500剂多糖ACW疫苗,向加纳提供195540剂多糖ACYW疫苗,向乍得提供359000剂A群脑膜炎结合疫苗,并在必要的时候提供注射用品和头孢曲松(抗生素)。国际协调小组由联合国儿童基金会、无国界医生组织、国际红十字会和红新月会及世卫组织组成。

世卫组织与合作伙伴及受影响国家的卫生部合作,不断密切监测流行病学情况。

目前,应对W135疫情的适当疫苗供应有限,世卫组织和联合国儿童基金会正与疫苗生产厂商密切合作,以确保这一储备得以维持并能够随疫情变化做出调整。

对旅行者的提醒是,要意识到保持个人最新接种状态的重要性,同时要遵守世卫组织的旅行建议。世卫组织强调,计划去非洲脑膜炎地带旅行的个人应接种预防四种导致疾病流行的血清型的疫苗(ACYW135四价疫苗)。

 

尼日利亚的拉沙热

2012年4月4日 - 2012年初,尼日利亚联邦卫生部向世卫组织通报了一起拉沙热疫情。自今年初开始,36个州中有19个州记录发生了623例疑似病例,其中包括70例死亡病例。报告称,死者中包括三名医生和四名护士。这一情况是暂时性的,随着逐步得到拉沙热疑似病例的实验室结果,情况还会发生变化。

联邦政府和州政府对本次疫情采取的应对措施是:加强疾病监测,以早期发生病例;强化病人治疗;以及在受影响的人群中开展宣传活动。

世卫组织并不劝告或者建议采取任何旅行限制或者对尼日利亚实施任何贸易限制。从受影响地区归来的旅行者当出现发热、全身乏力、头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻以及腹痛症状时,应当就医。

人们通常是由于接触了受到感染的属于Mastomys鼠种的啮齿动物而染上拉沙病毒。人与人传播往往通过直接接触到社区和卫生保健环境的病人而发生。生活在存在Mastomys鼠种的农村地区的人们属于高危人群之列。当无法持续采取适当的感染控制措施时,卫生保健工作者会面临风险。

 

 

国内疫情 

新疆和田地区发生甲型H1N1流感疫情

截至11日,新疆和田地区已确诊甲型H1N1流感病例达22例,当地有关部门已经启动应急预案,坚决控制疫情扩散。目前甲流疫情不会在新疆大范围暴发。

此前,有消息称,因和田地区相继出现多名中小学生被确诊为甲型H1N1流感,为有效控制疫情在各级各类学校的蔓延,新疆已在中小学和幼儿园恢复晨检制度。

截至11日上午,和田地区共确诊甲型H1N1流感达22例,其中一名学生最先被确诊,目前其所在班级已经停课,并已采取隔离措施。

目前,和田甲型H1N1流感疫情已基本得到控制,从昨天早晨到12日下午16时,没有接到新增病例的消息。

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